А не податься ли в частные клиники? Этот вопрос приходит и самим медикам, и пациентам, когда они только переступают порог родной поликлиники.
Во 2-й поликлинике Балакова, например, 10 терапевтов на 27 участков. В 6-й поликлинике на 31 участок – 13 врачей.

Примерно такая же ситуация и во всех остальных медицинских учреждениях. В поликлиниках выдают так называемые нулевые талончики. И врач попросту может не принять пациента, потому что не успевает сделать это физически. Неоднократны случаи, когда пациенты приходят на прием к 8 утра, а попадают (если вообще попадают) к врачу к 6 вечера. Понятно, что вопрос качества обслуживания пациентов в данном случае уже сам по себе отходит на второй план. По нормативам у врача есть от 7 до 20 минут приема на одного больного в зависимости от специализации. Но он должен успеть за это время заполнить множество бумаг для страховых компаний, оплачивающих его труд. Здесь уже не до «внимательного отношения к пациентам».
Сами врачи, даже молодые, не выдерживают такой нагрузки. После ежедневного приема 50–60 пациентов происходит эмоциональное выгорание. В прошлом году в одну из поликлиник пришла молодая врач. Но уже в этом году она уволилась.
В терапии на Балаковке закрыто 2-е терапевтическое отделение на 60 коек. Там просто некому работать. В реанимации осталось два врача, увольняется заведующая отделением. Зачастую один и тот же врач вынужден работать сверхурочно более 12 часов, что категорически запрещено законом. С юридической точки зрения, случись что, его даже нельзя будет привлечь к ответственности.
Низкие заработные платы заставляют врачей выкладываться на все двести процентов. Практически нет специалистов, которые работали бы на одну ставку, все они работают на полторы, а то и на две ставки. Ставка врача в Балакове в среднем – 14–18 тыс. руб. При всех накрутках и надбавках реально получается порядка 30 тысяч. Именно поэтому многие совмещают работу в государственных медучреждениях с работой в частных клиниках. Эта поистине дикая практика, которая существует, наверное, только в нашей стране, приводит к еще большему ухудшению оказываемых медицинских услуг. Понятно, что врач, который работает в частной структуре и получает там намного больше денег, будет отдавать больше сил именно там, а не на основной работе. Да и само понятие «основная работа» в данном случае попросту теряет смысл. Основной становится, скорее, как раз работа в частной клинике.

ОМСся ни ОМСся – врачи не появятся
Переход к финансированию через Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС), который был по идее призван сделать оплату работы врача более справедливой (сколько обслужил пациентов – столько получи), на деле только усугубил ситуацию. Теперь врачи и администрация медицинских учреждений находятся в постоянной погоне за количеством пациентов, не брезгуя при этом и приписками. К тому же страховая медицина имеет целый ряд нюансов, которые во многом нивелируют результативность системы. Это и нормативные ограничения по количеству оплачиваемых страховых случаев, и плавающий тариф по каждому такому случаю. Из-за недофинансирования ФОМСа медики недополучают свои честно заработанные деньги. Прослойка между государством и медициной в виде ФОМСа сделала здравоохранение, как ни странно, еще беднее.
Майские указы президента страны, которые обязывают подтянуть среднюю зарплату медиков к средней зарплате в регионе, выполняются за счет оптимизации внутри медицинских учреждений. Например, в Саратовском медицинском центре (бывшая медсанчасть) санитарок массово перевели на должности уборщиц, тем самым убив сразу двух зайцев – сэкономили деньги на зарплатах и избежали необходимости повышать оплату труда теперь уже бывшим санитаркам. По этому же пути идут и другие медицинские организации. Оптимизацией бьют по младшему и среднему медперсоналу, который и без того, мягко говоря, не жирует. Никто почему-то не спешит оптимизировать управленческий аппарат. У каждого заведующего поликлиникой по 5–6 заместителей. В 6-й поликлинике весь 4-й этаж занимает административный аппарат, а реально работающих лечащих врачей – десяток, все остальные – фельдшеры. Люди просиживают в очередях на прием к врачам целыми днями, а управленцев пруд пруди.
Уход рядовых врачей из поликлиник и больниц никак не отражается на администрации этих заведений, на чиновниках от медицины регионального уровня. А как же персональная ответственность руководителей за плачевное состояние с кадрами? Или ее вовсе не существует? Получается, что ситуация в сфере здравоохранения становится все хуже и хуже, но никто из руководителей за это никакой ответственности не несет.
Исполнительная власть в данном случае старается помочь министерству здравоохранения области в решении кадрового вопроса, привлекая в район медиков служебным жильем. Местные депутаты снизили планку требований к врачам, претендующим на приватизацию служебных квартир. Теперь им не нужно иметь для этого высшую категорию, достаточно первой. Это позволило дать гарантии врачам на право приватизации в нашем городе 12 служебных квартир. В этом году районная администрация при поддержке спонсоров купила и предоставила молодым специалистам еще пять квартир. Программа обеспечения медперсонала жильем будет продолжена. Но, увы, практика показывает, что этих мер недостаточно. Молодые специалисты, которые поступают в медицинские вузы по целевому направлению от балаковских медицинских учреждений, назад в родной город не возвращаются.



Система работает против нас
Мы встретились с главврачом одной из поликлиник и попросили его откровенно рассказать о кадровом голоде, который испытывает сегодня здравоохранение, и о путях выхода из этой ситуации. Он согласился при условии, что мы не будем называть его имени и места работы. Чиновничьи формальности обязывают его общаться с прессой исключительно через вышестоящее региональное руководство. А это руководство навряд ли даст добро, а если и даст, то проконтролирует каждое его слово, и на выходе мы получим не правдивую картину, а выхолощенный доклад.
– Понимаете, дело даже не в отсутствии денег на достойную зарплату. Дело в самой системе, которая сложилась на сегодня в подготовке кадров и в медицине вообще. Эта система работает против государственного здравоохранения, как будто умышленно разрушая ее. И я, как руководитель, бессилен что-либо изменить. У меня нет ни средств, ни административных рычагов, чтобы привлечь кадры. Подушевое финансирование по ОМС у нас в Саратовской области одно из самых низких. За одно посещение пациента мы получаем 160, а в Москве 1100 руб. Вот почему у меня в последние месяцы уволились и уехали в Московскую область сразу пять молодых врачей, – рассказывает Николай Семенович (назовем его так). – Докторам дали по 3 млн руб. подъемных, по трехкомнатной квартире, причем поликлиники полностью выплачивают им коммунальные услуги. Через 15 лет у них появится право выкупить эти квартиры за 50% стоимости. Нам же местная власть ничем не может помочь, даже если бы и хотела. Потому что у нее нет таких полномочий. А из областного бюджета мы не получаем ни одного рубля, область дотационная.
Далее Николай Семенович разложил нам по полочкам, как сейчас готовят будущих врачей. После 6 лет обучения в медуниверситете выпускники должны получить так называемую аккредитацию, то есть отработать в первичной медико-санитарной службе участковыми врачами-терапевтами три года. Отработать там, где они сами пожелают. После этого по направлению главврача поликлиники аккредитованный доктор поступает учиться в ординатуру. В зависимости от специализации, это обучение может занять от 3 до 5 лет. Но парадокс в том, что после 6 лет обучения выпускники не идут в поликлиники ни за какие коврижки.
Убеленный сединами главврач недоумевает, почему это происходит. То ли новоявленные специалисты боятся не справиться с большим объемом работы, то ли рассчитывают на очень большие деньги. Хотя врачи первичного звена могут вполне зарабатывать 30–40 тыс. руб. По балаковским меркам зарплаты вполне сносные, особенно для молодого специалиста. Но все равно желающих нет! Возможно, их останавливает еще и невозможность сразу обзавестись служебным жильем. Такую квартиру может получить только врач с 1-й категорией (то есть с 5 годами стажа за плечами).
В итоге складывается патовая ситуация: медвузы штампуют врачей, но они не идут работать в низовую медицину, а растворяются в небытии. И никаких рычагов заставить их работать у государства нет. Вот и получается, что вместо врачей мы вынуждены набирать фельдшеров. Потому что лечить людей просто некому.
Мы держимся только на старых кадрах, которым далеко за 50–60 лет. И я со страхом думаю, что будет, когда они уйдут. К кадровой нехватке добавляется нехватка медикаментов, изношенность оборудования. У нас же даже МРТ ни в одной поликлинике нет! Вдумайтесь, в городе с 200-тысячным населением все МРТ только в частной медицине! Если в ближайшие год-два ничего не изменится, то я сам напишу заявление об уходе. Хоть головой об стенку бейся, никто тебя не слышит. Нет сил работать в таком режиме и видеть, как на твоих глазах все разваливается, – восклицает в сердцах главврач.


И тарантулы в придачу…
Между тем жалобы от пациентов на некачественное обслуживание в поликлиниках, больницах и службе скорой помощи валом идут к нам в газету, в правоохранительные органы и в прокуратуру. Балаковцы постоянно сталкиваются с некомпетентностью и халатностью медицинского персонала, которая зачастую приводит к плачевным последствиям. Вместо врачей теперь работают фельдшеры, чей уровень подготовки, конечно, оставляет желать лучшего. Дело доходит до курьезов. Однажды карета скорой помощи привезла в больницу пациентку с диагнозом «отравление ядом паука» – диагнозом, которого теоретически быть не может, потому что в нашем регионе тарантулы и скорпионы не водятся.
На создание существующей системы здравоохранения ушли многие годы. Подготовить врача высокой квалификации очень непросто. Происходящий сейчас процесс вымывания медицинских кадров из государственной системы здравоохранения воспринимается многими убеленными сединами врачами как настоящая катастрофа, выход из которой может затянуться на долгие годы. Если, конечно, все, что сейчас происходит, не делается целенаправленно. Не хочется в это верить, но создается впечатление, что кому-то выгодно приучать людей к мысли о том, что качественную медицинскую помощь могут оказать только в частной клинике.